צילוב סיבי קולגן של קרנית במחלת קרטוקונוס

corneal collagen crosslinking for the treatment of keratoconus

מטופלים יקרים,

להלן דף הסבר לגבי הכנה לניתוח קרוס לינקינג והנחיות כיצד לנהוג לאחריו.
יש לקרוא אותו בקפידה. מילוי אחר הנחיות אלה חיוני להבטחת הצלחת הטיפול!

צילוב (Cross Linking) של סיבי קולגן הינו טיפול המשמש למניעת התקדמות של קרטוקונוס ואקטזיה של הקרנית. מטרת הטיפול להביא להקשחת הקרנית על ידי יצירת קשרים קוולנטים חדשים בין סיבי קולגן הקרנית, ובכך להאט או לעצור את התקדמות הקרטוקונוס.

קרטוקונוס (Keratoconus) הינה מחלה ניוונית של הקרנית המתבטאת בהיחלשות, בלט והידקקות פרוגרסיבית (מתקדמים) של הקרנית והפיכתה לצורת קונוס- קרנית חרטוטית. העיוות בקרנית גורם לקוצר ראייה ולאסטיגמטיזם אי רגולרי ובהתאם להתדרדרות הראייה.

בשלבים ראשונים של המחלה ניתן לשפר את הראיה בעזרת משקפים ועדשות מגע, בהמשך עולה צורך בשימוש בעדשות מגע מיוחדות לקרטוקונוס. מכיוון שהמחלה הינה פרוגרסיבית (מתקדמת) היא עלולה לגרום להצטלקויות, ואף לצורך בהשתלת קרנית.

אקטזיה (corneal ectasia) זהו מצב הדומה לקרטוקונוס ועלול להופיע לאחר ניתוחי לייזר להסרת משקפיים. גם בהפרעה זו מתפתחת היחלשות התבלטות והידקקות של הקרנית שמתקדמים ומחמירים לאורך זמן.

קרוס לינקינג (צילוב) של קולגן הקרנית הוא טיפול שפותח כדי לעצור התקדמות קרטוקונוס.

טיפול הקרוס לינקינג מתבצע כאשר בלט הקרנית מתקדם לאורך הזמן, קרי יש החמרה מתקדמת ומתמשכת במצב הקרנית. את ההתקדמות ניתן לזהות על פי תלונות המטופל על ירידה בראייה או על הצורך תכוף להחליף משקפיים, על פי שינויים בעובי הקרנית- הידקקות מתקדמת וכן על פי מיפוי קרנית ( (corneal topography המצביע על עלייה בקמירות הקרנית.

הפרוצדורה מתבצעת בשני שלבים; בשלב הראשון מסירים את אפיתל הקרנית ומזליפים טיפות ויטמין B2 (ריבופלבין) עד לספיגת הקרנית. בשלב השני מקרינים אור אולטרה סגול (UVA), שגורם לאקטיבציה של הריבופלבין. בתום הטיפול שוטפים את הקרנית, שמים טיפות אנטיביוטיקה ומניחים עדשת מגע טיפולית על העין לכמה ימים, עד שאפיתל הקרנית מחלים. הריבופלוין הוא פוטוסנסיטייזר המופעל על ידי האור האולטרה סגול ומייצר תוצרי חמצן פעילים הגורמים לצילוב הקולגן. הטיפול נמצא יעיל בהורדת קימור הקרנית, בהפחתה קלה באסטיגמטיזם ובבלימת התקדמות הקרטוקונוס. חשוב לציין כי הטיפול מיועד לעצור את התקדמות המחלה ואינו מיועד לשפר את הראיה או להיות תחליף לכל אמצעי לשיפור הראיה כמו משקפים או עדשות מגע.

הכנות לקראת ניתוח קרוס לינקינג:

• אם מרכיבים עדשות מגע – נא להוריד עדשות מגע (עדשות רכות – 48 שעות לפני הניתוח/ עדשות קשות- שבוע לפני הניתוח).
• יש לרכוש את את התרופות לפי המרשם שקיבלת מראש ולהביא אותן ביום הטיפול.
• יש להפסיק נטילת ויטמין C שבוע לפני הטיפול.
• יש לרכוש מראש כדורים לשיכוך כאבים (Ibuprofen ו Rokacet) ולהביאם ביום הטיפול. אם לא בטוחים כי אין אלרגיה לתרופות נוגדות כאבים יש להיוועץ ברופא המשפחה.
• מומלץ לחפוף את ראש לפני הניתוח. בשבוע הראשון לאחר הטיפול חל איסור לחפוף שער על מנת למנוע כניסת מים לעיניים.

ביום ניתוח קרוס לינקינג:

• יש להגיע בזמן שנקבע על מנת שצוות חדר ניתוח יוכל להשלים קבלה והכנה לקראת הניתוח. שהות בבית חולים ביום הניתוח עשוייה להימשך עד שלוש שעות.
• אין להתאפר ואין לשים בושם ביום הניתוח.
• יש להצטייד בתעודה מזהה.
• אין צורך להפסיק תרופות קבועות כולל אספירין. במידה וקיים טיפול תרופתי קבוע יש ליידע רופא מנתח על כך.
• חשוב להגיע עם מלווה.
• אין צורך להיות בצום, אף מומלץ לאכול ארוחה קלה ביום הטיפול.
• הניתוח יבוצע בהרדמה מקומית בלא תחושת כאב.
• בתום הניתוח הרופא המנתח יניח עדשות מגע מגנות בעיניים. אין להוציא אותן באופן עצמאי. הן יוסרו בעת הביקורת כשבוע לאחר הטיפול.

לאחר ניתוח קרוס לינקינג:

• לאחר הניתוח תתואם ביקורת ראשונה.
• בימים הראשונים תיתכן תחושה של חוסר נוחות, דמעת, תחושת חול, אודם וכאב. תחושות אלה הן צפויות ונורמליות. ישנם מטופלים שאף מרגישים כאב ניכר לאחר ניתוח קרוס-לינקינג. זה נורמלי ולרוב קורה ביומיים הראשונים לאחר הניתוח. יש להשתמש בכדורי נוגדי כאבים לצורך הקלה.
• קומפרסים קרים המונחת על עין עצומה ( מגבת נקייה עם שקיות קרח ). מומלץ מס' פעמים ליום כל פעם למשך כ 10 דקות ביומיים הראשונים. הם עשויים לשפר את תחושת הכאב.
• אין לשפשף את העיניים ואין לנסות להוציא את עדשות המגע בכוחות עצמי.
• מטופלים רבים מרגישים כי אינם מסוגלים לשמור על עיניים פתוחות בצורה נוחה ביומיים הראשונים לאחר הניתוח. תופעה זו נורמלית ואין סיבה להיות מודאגים מכך.
• מנוחה ושינה היא הדרך הכי טובה לעזור לעיניים בשלבי החלמה ראשוניים.

מה אסור:

במשך יומיים ראשונים:

o לצפות בטלוויזיה, מחשב או לקרוא קריאה ממושכת. יש להשתדל להישאר עם עיניים עצומות ולנוח בבית.

במשך שבוע ראשון:

o ניתן לשטוף פנים , אך יש להימנע מחדירת מים וסבון לעיניים. אין לחפוף שיער על מנת למנוע כניסת סבון ומים לעיניים. אין להרטיב את העיניים במי ברז.
o לא לעסוק בפעילות גופנית אינטנסיבית הגורמת להזעה.

במשך 3 שבועות ראשונים:

o אין לרחוץ בים ובבריכה.
o אין לשפשף את העיניים ואין לנגבן ישירות. אם יש דמעות או טיפות עודפות יש להמתין עד שמגיעות ללחי ואז לנגב אותן על הלחי.

כדורים נוגדי כאבים:

החל ממספר שעות לפני הניתוח ובמשך ימים ראשוניים מומלץ ליטול כדורים נגד כאבים על מנת להפוך את חווית הניתוח לנעימה וחיובית:

  • Ibuprofen (Adex Forte, Ibuprofen Forte, Nurofen Forte) 400mg x 3/day [כדור אחד שלוש פעמים ליום]. נועד להלקה על הכאבים. יש ליטול עם או מייד לאחר ארוחה בימים הראשונים.
  • Rokacet (paracetamol 500mg, caffeine 30mg, cod. phos. 10mg) 1-2 x 3/day [אחד או שני כדורים שלוש פעמים ליום]. נועד להלקה על הכאבים. יש ליטול במידת הצורך בימים הראשונים.

טיפות עיניים:

• כשלוש שעות לאחר הניתוח יש להתחיל בהזלפת טיפות העיניים.
• יש לרחוץ היטב את הידיים במים וסבון טרם שימוש בטיפות העיניים.
• ניתן לעמוד מול המראה ולהרחיק מעט את העפעף התחתון מן העין בעזרת האצבע, ולטפטף טיפה אחת לתוך המרווח שנוצר. אם קיים ספק שהטיפה נכנסה, ניתן לטפטף טיפה נוספת. ניתן לבצע את הפעולה גם בהטיית ראש לאחור או בשכיבה על מיטה.
• יש להקפיד כי קצה הבקבוק לא יגע בעין.
• יש להמתין כ 3- 5 דקות בין טפטוף של סוג אחד לסוג הבא.
• יש לטפטף את הטיפות רק במהלך היום, אין צורך להתעורר בלילה לשם כך.
• יש לנער את בקבוקון הטיפות לפני השימוש.
• יש להביא את הטיפות ביום הניתוח ובכל הביקורות.
• יש מספר סוגי טיפות כפי שמפורט בטבלה מטה:
o סוג 1 – טיפות אנטיביוטיקה. חשוב להשתמש בשבוע הראשון וכל עוד נשארת עדשת מגע טיפולית על העין.
o סוג 2 – טיפות נוגדי דלקת.
o סוג 3- דמעות מלאכותיות (Systane, Hylo-comod, Refresh, Bepanthen). בימים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ שימוש בטיפות אלו כאשר הן קרירות ונשמרות במקרר.
o סוג 4 – טיפות נוגדי דלקת לשימוש לטווח ארוך. יש להתחיל שימוש בהן לאחר הסרת עדשות מגע טיפוליות.

הוראות לאחר ניתוח קרוס לינקינג

• בדרך כלל הראיה מטושטשת בימים הראשונים שלאחר הניתוח.
• תחושת יובש ותחושת גוף זר בעין ממותחת היא נורמלית בתקופה הראשונה ולכן יש להשתמש בתחליפי דמעות.
• יש להרכיב במשקפי שמש בעת חשיפה לשמש בחודשים הראשונים לאחר ניתוח קרוס לינקינג.
• יש להקפיד על הופעה לביקורות על – פי הוראות.

בכל מקרה של הופעת כאבים עזים, ירידה חדה בראיה, נפיחות ואודם בעפעפיים יש ליצור קשר מיידי עם מרפאת העיניים 039413368 במידה ואינה זמינה- עם חדר מיון עיניים של בית החולים אסף הרופא 08-9779355.

באיחולי הצלחה ובריאות שלמה!
דר' יעקב גולדיץ'

WhatsApp chat
חייג לקביעת תור
ניווט